心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或职能的异常扭转，使心室收缩和/或舒张职能产生阻碍，从而引起的复杂临床综合征，是各类心脏疾病的严沉阐发或晚期阶段。只管在从前三十年间，心衰的诊治获得了不少进展，但患者的殒命率和再住院率仍居高不下。

在我国，随着人丁老龄化加剧、各类慢病发病呈上升趋向、医疗水平的提高使心脏疾病患者生计期耽搁等成分，我国心衰患病率呈持续升高趋向。盛行病学调查显示，目前我国已有心衰患者1370万，心衰的防治工作面对着严格的挑战。

近年来，中西医结合医治心衰的钻研索求得到了领域内越来越多的关注，并获得了诸多积极成就，以络病理论领导研发的芪苈强心胶囊在心衰防治中的利用和有关循证医学钻研获得了沉大突破，得到了令人惊喜的了局，为临床心衰的防治提供了新思路和更多医治选择。在第十七届国际络病学大会上，南方医科大学从属南方医院许顶立教授结合当前领域内指南及最新进展，对心衰患者水钠潴留的临床医治战术以及芪苈强心胶囊的利用等进行了学术汇报，并颁发了自己的概想。

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充分评估容量状态

利尿是改善心衰患者症状治理的沉要措施

 

许顶立教授指出，水钠潴留是心力衰竭患者出现症状的重要原因，因而，若何迅速减轻水钠潴留是缓解患者症状的重要难题。

在《中国心力衰竭诊断和医治指南2018》（简称《心衰指南》）中，对于慢性射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，推荐选取三步曲医治战术。

第一步，对所有新确诊的患者应尽早使用“ACEI/ARB+β受体阻滞剂+利尿剂”，以利尿剂医治水钠潴留，缓解患者症状。如医治有效则维持医治规划，无效则进入第二步医治。

第二步，三种药物、两种非药物的医治规划，即凭据患者分歧的情况个别化加用醛固酮受体拮抗剂、ARNI、伊伐布雷定以及心脏再同步医治（CRT）/植入式心脏复律除颤器（ICD）。

第三，若是患者心衰症状依然持续，则必要思考加用地高辛。但对于急性心衰患者，因有5%的患者可能为低容量状态，因而，在医治前必要充分评估患者的容量状态，赐与其相宜的医治。

固然《心衰指南》推荐利尿剂作为医治心衰患者水钠潴留状态的首选医治规划，但由于利尿剂的副作用，临床利用仍需审慎。目前临床常用的利尿剂为袢利尿剂，即呋塞米。固然在缓解患者症状方面拥有很好的疗效，但其是一把双刃剑，用量过大会导致低血压、肾职能不全或电解质错乱等副作用，抵消其缓解的水钠潴留带来的获益。

故而，许顶立教授出格指出，若何用好利尿剂，关键是要加强医生对于心衰患者容量治理的意识。《心力衰竭容量治理中国专家建议》给出了齐全的容量治理流程，蕴含：①正确评估容量状态；②确定容量治理指标；③选择相宜的医治措施；④造订个别化的容量治理规划。

 

国际权威杂志颁发+国内最新指南推荐

芪苈强心胶囊加持心衰治理彰显中国特色

对于心衰患者容量治理的药物医治选择。许顶立教授指出，近年来国际上在心衰防治领域获得了突破性的进展，提供了新的医治伎俩。目前在临床实际中，除了常用的“老三样”，即襻利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂表，又增长了“新四样”，蕴含血管加压素V2受体拮抗剂、沉组人脑利钠肽、钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT）-2抑造剂以及拥有中国特色的药物芪苈强心胶囊。许顶立教授直言：“极度欣喜看到在心衰医治领域，可能有芪苈强心胶囊这样一个好的药物能够利用。若是我们能把中西医结合好，就可能给心衰患者带来更多的临床获益。”

许顶立教授介绍，早在2013年颁发的一项关于芪苈强心胶囊医治慢性心衰的随机、双盲、慰藉剂对照的多中心临床钻研证实，对于射血分数降低、使用西药医治仍有症状的难治性心衰，在尺度医治基础上加用芪苈强心胶囊后，能够降低血液中NT-ProBNP水平、增长6分钟步走活动距离，显著改善患者症状。该项钻研由李新立教授牵头实现，在全国共纳入512例患者，证实了芪苈强心胶囊在心衰医治中的利用价值。

许顶立教授指出，该钻研的论文颁发在心血管领域全球排名前三的沉要杂志〖国心脏病学会杂志》(JACC)上。这也从另一层面体现了芪苈强心胶囊循证医学钻研的学术价值 Ｄ芄凰弟诬虑啃慕耗业恼庀钛ひ窖ё暄型贫宋夜乃ブ改系母，正是基于这一项钻研了局，2018版《心衰指南》新增芪苈强心胶囊在心衰防治的利用内容，并对该钻研了局进行了具体介绍，为临床实际提供了领导，成为这一指南的“中国特色”。

对于芪苈强心胶囊在心衰患者容量治理中的作用，许顶立教授介绍，其地点团队的钻研了局显示，利尿作用可能是芪苈强心胶囊拥有优异疗效的机造之一。许顶立教授团队利用动物模型发展的基础钻研发现，无论使用幼剂量、中剂量或大剂量，芪苈强心胶囊都拥有较好的利尿作用，且不会导致低钠血症的产生。通过对其机造索求的了局显示，芪苈强心胶囊能够降低肾脏远曲幼管和集中管，尤其是集中管中的水通路蛋白的表白，在利尿的同时不会导致水沉吸收增长；诖，在临床大将芪苈强心胶囊和呋塞米联用时，能够显著削减呋塞米对于血钠水平的不良影响。

这种中西医结合医治模式应是我国心衰医治获得的长足进取。此表，在临床上，对于慢性心衰同时归并痛风或高尿酸血症的患者，许顶立教授以为，“呋塞米+SGLT-2抑造剂+醛固酮受体拮抗剂+芪苈强心胶囊” 可为首选规划。

幼结

心衰作为大无数心血管疾病进展的终末阶段，被喻为“人类心脏病最后的大战场”，心衰的防治始终是一个火急必要解决的临床难题。其中，对于心衰患者水钠潴留的医治，蕴含利尿剂的使用，依然是临床中面对的挑战。

前期系列基础及临床钻研批注，络病理论领导的芪苈强心胶囊可与西医尺度医治结合，可阐扬协同效应，在降低NT-ProBNP水平、增长6分钟步走活动距离的同时，可显著改善患者症状，而利尿作用可能是阐扬优良医治心衰作用的机造之一。因确切的疗效，芪苈强心胶囊用于心衰被写入《中国心力衰竭诊断和医治指南2018》。这不仅体现了芪苈强心胶囊的临床利用价值，更启发了我国特色指南的新篇章。

不仅如此，芪苈强心胶囊的有关深刻钻研还在进行中。2019岁首

，“芪苈强心胶囊对慢性心衰复合终点事务的评估钻研（QUEST）」佚式启动，该钻研预计将纳入3080例患者，旨在以心血管硬终点事务更全面、系统地评价芪苈强心胶囊用于心衰的有效性和安全性。等待该钻研可能提供更高级此外循证证据，助力芪苈强心胶囊在心衰医治领域的宽泛利用。